歯頚部・歯間部のプラークを有効に取り除くために新しく考案したブラッシング方法（ＭＥ法）について ー第二報 ー

日本口腔衛生学会近畿・中国・四国地方会
平成4年6月21日
恵比須美知代

昨年（平成3年）の本学会において、一般的な永久歯列に対する、歯間部への効果的なブラッシング方法として、ME法を報告しました。

その効果について、さらに検討しましたので報告します。

ＭＥ歯ブラシ

第一大臼歯の大きさと形態を基に設計
四角形　4列幅9ミリ　5段長さ14～15ミリ　毛の長さ10ミリ　

ME法について、再度、紹介いたします。

本方法は、使用歯ブラシの形態も大切です。

左写真に示すように、

幅-4列、長さ-5段、毛足-10ミリで、先端が直角に植毛されています。

歯ブラシの大きさにつていは、それぞれ歯牙を基準にしています。

例えば、右写真に示しているように、

長さは、最大歯牙である・下顎第一大臼歯の・歯冠幅を十分に覆い、かつ、隣接する両歯牙の咬頭から・はみ出ない長さです。

歯列模型(歯の外側）

次に、歯頚部の形態ですが、左写真に示すように、

従来の模型では、唇側・頬側の　歯頚部　は、このようになっています。

右写真は、ME法を理解しやすいように作った　模型です。

唇側・頬側を形態学的にみて。歯間部における形態を、

このような「くぼんだ三角錐（閉じた三角錐）」として表現しています。

「くぼんだ三角錐」へのブラシの当て方

歯の外側を磨くときは歯頚部に45°　毛先は歯の方向
毛先付近の脇腹を少し圧接し小刻みに動かす

左写真は、「くぼんだ三角錐」の磨き方として、上顎・前歯部の例です。

歯ブラシの毛先が、歯頚部に45°、脇腹を歯肉に当てます。

続いて、右写真に示すように圧迫振動させると、毛先が歯間部にあたります（入り込みます）。

上下の唇側、頬側および、前歯舌側においても同様に行います。

歯列模型(歯の内側）

次に示しますのは、臼歯・舌側部です。

左写真は、従来の模型における、臼歯・舌側部です。

歯頚部のラインは、近遠心方向の、直線と見なしがちでした。

右写真に示すように、

ME法では、臼歯・舌側部は、

このように歯頚部を　ジグザグ　のラインとして認識し、

「開いた三角錐」と表現しています。

この上下・臼歯における舌側部が、今までのイメージと・一番、異なるところです。

歯の内側は「開いた三角錐」

近心面・遠心面の2面を認識　毛先を直角にあてる

臼歯舌側の、開いた面に対しては、歯頚部に毛先を・直接当てることができます。

左写真に示すように、近心は、このように入れます。

右写真は、遠心です。

歯ブラシを反対側より入れ、頭で引っ搔くように使用します。

歯の外側にある「開いた三角錐」

最後臼の歯遠心部　歯ブラシの挿入方向が重要
毛先を直接　直角に当てることができる

また、左写真に示すように、

最後・臼歯・頬側の遠心部にも、「開いた三角錐」の一面が見られ、歯ブラシの毛先を直接、直角に当てることができます。

右写真に示すように、歯ブラシを当てます。

このように、歯牙面に、直接毛先を直角に当てるためには、歯ブラシを持つ腕の方向が、

重要な要素です。

以上が、概略です。

ＭＥ法ではオレリースコア１０％達成が可能

（歯科衛生士・30名）
スクラビング・毛先磨き　　ＭＥ法による歯磨き

今回、口腔内への　知識と関心の高い、歯科衛生士30名を対象に、ＭＥ法実施前後のプラークの変化を調べました。

実施前は、主にスクラビング法と、いわゆる「毛先磨き」の併用で、オレリースコアの平均は40.2％でした。

ＭＥ法・実施後は、３０症例すべてにおいて減少し、スコアの平均は10.2％です。

ＭＥ法のブラッシング効果の一例

これは、その一例です。

左写真は、実施前の右下・舌側です。

よく磨かれていますが、歯間部プラークが残っています。

右写真は、ＭＥ法実施後です。

このように歯間部プラークが除去されています。

ME法のブラッシング効果(1)

（歯間部プラークを唇側・舌側分けて記録）
折れ線：従来の方法　　棒グラフ：ＭＥ法

また、ＭＥ法実施前後のプラーク変化を詳しく評価するために、オレリーＰＣＲを一部改変し、その特徴を調べてみました。

（ＰＣＲは一歯牙を4分割してスコアをとるが、近心部および遠心部を頬側と舌側に分けて6分割してカウントすることにより、プラークの残存状況を明確にした。）

一般的に、磨きにくいとされている、利き手側のデータを出しています。

左図は、右上の唇側・頬側、右図は、右上の口蓋側です。

それぞれ、一歯牙ごとに状態を示したものです。

横軸に歯牙、縦軸はプラークの残った割合です。

いづれも、折れ線グラフは（ＭＥ法の）実施前、棒グラフは（ＭＥ法の）実施後の（残存プラーク）の結果です。

赤は遠心部、青は近心部、緑は中央部をあらわしています。

折れ線グラフに示されるように、実施前は、どの歯牙においても、

緑の中央部プラークに比べ、赤・青の歯間部プラークが高くなっています。

左図にありますように、頬側では、

後方臼歯のみ、多少、高くなっています。

しかし、右図にありますように、

舌側部では、臼歯全体の歯間部プラークが80％近くあり、

大変、高くなっています。

実施後は、棒グラフに示されるように、すべての部位で減少しています。

左側も同様の傾向です。

ME法のブラッシング効果(2)

（歯間部プラークを唇側・舌側分けて記録）
折れ線：従来の方法　　棒グラフ：ＭＥ法

左図、右下・唇側頬側、右図は、右下・舌側です。

折れ線グラフに示されるように、実施前は、どの歯牙においても、緑の中央部プラークに比べ、やはり、赤（遠心部）と青（近心部）の歯間部プラークが高くなっています。

左図にありますように、頬側では、後方臼歯ほど高くなっています。

右図の舌側では、臼歯部全体において、緑の中央部も高く、赤、青の歯間部プラークでは、最大値で90％近くなっています。

下顎、臼歯舌側が、全体のスコアを引き上げている、要因であることがわかります。

実施後は、棒グラフ⑵示されるように、すべての部位で減少しています。 舌側臼歯部の遠心が高い傾向ですが、これは、右側のみです。

ＭＥ法ではオレリースコア１０％達成が可能

以上のことから、左図に、示しているように、

従来の方法では、歯頚部プラークは平均40％と高率でした。

オレリーＰＣＲを、6分割に改変してカウントすることにより、プラークの残りやすい部位が明確になりました。

1. 歯間部に存在するプラークが除去しにくい。
2. また、頬側に比べ、舌側のプラークが高い状態をしめしています。
3. 特に、臼歯・舌側部の、歯間部プラークが、全体のスコアを引き上げる要因であることが、わかりました。

右図に示しているように、このような、一般的に残りやすい、舌側および歯間部プラークが、ME法では、除去しやすく、スコアが10％に減少しました。

ME法まとめ

三角錐の変化
歯列には、「くぼんだ三角錐」が存在し、部位によって形状変化が見られます。
歯ブラシの当て方は、三角錐の形態変化に応じて、具体的でより簡単になっています。

「くぼんだ三角錐」での、毛先のなじみ
脇腹への側方圧で、くぼんだ形態に入りやすく、毛先の一点一点が歯牙曲面と同様の形状になります。

「歯ブラシの挿入方向と腕」の位置
今まで、最も残りやすかった、臼歯舌側部は、近心・遠心の2面が明確になり、別々に毛先を当てることが合理的です。
歯ブラシの挿入方向を変えることにより、簡単にそれぞれの歯面に毛先をあてることができます。

患者指導においては、歯ブラシの挿入方向を決める、腕の位置関係が重要で、具体的で明確な指導が可能です。

今後は、矯正患者や、その他、種々の歯列に対する応用を広げていきたいと考えています。